年10月23日（周二）下午课后，医院中医外科跟诊赖梅生老师，遇到一位复诊患者，诉近日双眼不适。老师简单问诊后，对我说：“治皓，你看看，帮他用内针处理一下。”
一、病情简介
男生，自诉双眼眼球在转动时候疼痛不适，在之前有类似症状，出现这种不适，患者的感受与平日里出现“上火”的症状相似，问诊当下的状态，眼球转动时仍然会痛。
二、治疗过程
医者（王治皓）：请问现在哪里有不舒服？
患者：眼球在转动时候眼睛不舒服。
医者（王治皓）：这种不舒服的感觉您形容一下是怎样的，会干涩还是...？
患者：没有，就是痛。以前也会出现疼痛的状况，就像“上火”一样。
医者（王治皓）：暂时不说以前，回到现在。在当下，两个眼球转动时，两边痛的相似，还是会有哪一边更会明显一些呢？
患者：两边差不多，（痛感）很平均。
医者（王治皓）：您现在转动一下眼球，会有痛吗？
患者：是的，昨天就比较痛，今天稍好一点。
王治皓：
对于本例患者，问诊过程中，患者未强调因眼球转动导致眼眶下缘及面部疼痛，且环绕眼球大面积的经络循行当属少阳，故优先从少阳经选取穴位，脑位于躯干上焦，可先取上焦的少阳经同气。
（一）三焦经络
1、三焦：上焦
2、经络：少阳、（太阳、阳明）
（二）上下左右
按“男左女右”，取左侧，为方便进针，取上肢，左手。
赖梅生医师：
1、关于男左女右的取穴方法，《黄帝内针》这本书中有2处出现。P：“倘若病证在身体的中线，如任督线上，不便区分左右，可按男左女右选穴……以患者自身的左右来确定‘男左女右。’
P：“…神志不清，问诊困难，除人中之外，一律男左女右取穴”。
2、思考：为什么是男左女右？我想是男为阳，女为阴；左为阳，右为阴。我开始学内针时，对此还进行过粗略的临床实验。发于中的病证，我先辨六经和三焦确定拟针刺的穴位后，比如后颈中内部疼痛不适，可取“后溪穴”治疗，这时，我就会用同样的力去按压左右手的后溪穴，看看那边更酸痛一些。我观察到的大部分病人符合穴位的酸胀男性左边明显一些，女性右边明显一些。后来用多了，一般不左右对比了，直接按“男左女右”取穴。不过，大家也可以留意杨师用的字眼“可按男左女右”，不是必须哦！这说明，这个规则就象“上病下治，下病上治”一样，不是定格，临床上可以变通。如何变通？根据个人实践经验，特殊情况下，可以男右女左取穴。总结如下：
（1）病证在中，在第一针下针之前，可以按压左右两穴，对比穴位的酸痛麻木感觉有没有明显的差异，如果有，建议按比较明显的一侧的穴位进针。
（2）如果之前的症候已经在男性的右手、右足，或女性的左手、右足进针了，然后出现新的症状，正好在中线，或症状轻重左右不分，此时，按照“男左女右”来扎针的话，就会出现左右手或左右足同时扎针的情形，而这种情形在内针体系是要避免的。参加首届黄帝内针大会时听杨师说，这种左右手或左右足同时进针的方法就不是黄帝内针了。假如原来已经在男性患者右手扎针，此时病证需要，本应针左手后溪穴的，可以改针右手后溪穴，或针左足申脉穴。
（三）阿是取穴
医者（王治皓）：把您的左手给我，扎一针感受一下。
患者：好的。
1、在少阳经阳池穴附近取阿是穴进针
医者（王治皓）：现在转动一下眼球，不适的地方有缓解吗？
患者：有缓解。
医者（王治皓）：您感受一下，减轻了几分呢？
患者：减轻了50%以上。
医者（王治皓）：那我们再进一针加强一下。
医者（赖老师）：建议在手上中渚附近进行加强。
2、在少阳经中渚穴附近取阿是穴进针
医者（王治皓）：现在转动一下眼球，有缓解一些吗？
患者：上下转动眼球的时候，基本没有不适了；左右转动，还有一点。
医者（王治皓）：我们来（调）动一下针的角度。
3、向外拔一点阳池穴里的毫针，调整方向后重新放入
医者（王治皓）：这样做会缓解左右转动的不适吗？
患者：会的。
医者（王治皓）：请问还有其他部位不舒服吗？
患者：没有了，只有这两个方向。
赖梅生医师：
此时该怎么辨经络，想一想该如何进下一针？
3、在太阳经后溪穴附近取阿是穴进针
医者（赖老师）：现在左右转动眼球，感觉怎么样？
患者：好像也不疼了。
医者（赖老师）：好，你持续感受一下，尽量不要让注意力分散，多关照一会不适之处的变化，半小时后给你取针。
患者：好，谢谢你。
三、用针疗效
本例患者，扎针后自觉舒服，半小时后取针，取针后，转动眼球，已无不适。
1周后复诊，诉治疗后眼睛没有再出现不适。
四、师生探讨
赖梅生医师：
治皓，本例患者虽有疗效，但有一些可能存在的问题值得指出并探讨，一方面是选穴，另一方面是进针。想听听你的思路和感受。
王治皓：
老师，我在问症识症之后，初步考虑本例患者不适之处出现在少阳经，第一针选择了阳池穴，虽有效果，但不甚理想，到第二针在中渚穴附近进行阴阳倒换时，才加强了疗效。如果第一针就选中渚穴，也许效果会更好，甚至不用进第二针。
赖梅生医师：
是的，如果是我用针，会首选中渚。我有留意到你在最初选穴位时候，也是首先考虑了中渚穴，为什么后来又首选了阳池呢？
王治皓：
老师，有两个原因，一个是因为没有在中渚穴附近找到压痛点或阿是穴，另一个是本例患者的中渚穴附近有疑似皮损，后来再次针刺中渚，我也是避开斑（瘢）痕扎的。
赖梅生医师：
我认为根本原因不在你说的这两点。你在开始时在寻找中渚穴时位置出现了错误，是在第三、四掌骨间寻找，后在中渚正确位置找到酸痛点，加强一针，患者立即感觉眼睛上下转动时已经好了。
前后探索两次，第一次找错了位置，第二次却又找对了，这是为什么呢？
王治皓：
学生认为仍是两方面原因，主要原因是对经络循行这边的基本功不够扎实，次要原因是在刚才的状态中，心里想着要好好表现，不料却徒增负担，镜头之下暴露不足。
赖梅生医师：
暴露不足是好事，老师希望你在实践的过程中，抛开一切杂念，不要让任何想法扰乱你当下的“心神”，在用内针为患者解除不适的过程中，你的身份就是医者。此外，如果你带入学生的角色且过于谦卑，患者也许就不能从你身上看到他想要的自信，权衡状态、把握分寸，不偏不倚，亦是给自己“调中”。
王治皓：
嗯，我知道了，谢谢老师！
五、本案总结
眼睛周围的不适，应优先考虑三条阳经的问题：瞳孔直下的面部，多属阳明经；从双侧外眼角上行到额角的区域，属于少阳经（少阳经有两条支脉，一条从耳后进入耳中，走耳前至外眼角后；另一支脉从外眼角分出，下向大迎，会合手少阳三焦经至眼下）；太阳经从内眼角（做眼保健操时候常按的睛明穴）开始，上行额部。在临证时选用哪条经络，要首先让患者明确当下不适在何处，并“随证治之”。
当然，我们还需要注意一条阴经，那就是足厥阴肝经连接目系（《灵枢》：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，八毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡连目系，上出额，于督脉会于巅。”），视物模糊、眼睛后疼痛等不适，用三阳经解决不了的问题，一定要注意还有厥阴的可能！
在少阳经进针后，患者自述左右转动眼球仍会痛，故考虑从太阳经透少阳经，即从太阳经进针，进针角度偏向于少阳经，且督脉统领诸阳，与太阳经交会于后溪穴，在此穴透少阳，可以有“一石二鸟”之效，故第三针选取后溪穴。
医者在进针前后，心态要放平，最好能较快进入到医者状态，安神定志，亦能给患者信心。医者在治疗中追求“中正平和”状态的过程，亦是医者为自己“调中”的过程，这个过程可能也需要患者参与进来，患者明当下状态，能给予医者回应与反馈，此种医患间的共同意识，即黄帝内针“医患导引”之所谓。
老师点评：
学生在选穴时，首先从左手少阳中渚附近找同气点的思路是对的。开始按时没有找到，后来在阳池处找到酸痛点，进针有效，但不是特别好，指导他在同名经上去“加强”。眼部从三才的位置来看，多数情况下我个人倾向于在中渚这个位置。如果是我针，会首选中渚。细看学生扎针视频，发现开始时在寻找中渚穴时位置出现了错误，学生在第三、四掌骨间寻找，这是导致没有反应的根本原因。后在中渚正确位置找到酸痛点，加强一针，患者立即感觉眼睛上下转动时已经好了。留针一会，发现左右转动时仍疼痛。于是从眼外侧是少阳为主，内侧太阳为主，刚才少阳已经处理，学生在手太阳经后溪进一针，患者立即感到左右转动也不会不舒服了。患者体验到“效若浮鼓”的内针疗效。
图片来自：《黄帝内针践行录》
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