由于深度烧伤局部血管阻塞,全身应用抗生素难以达到局部,控制创面的细菌繁殖单靠静脉应用疗效较差,而早期局部应用抑菌或杀菌制剂却是一种有效的措施人们研究和应用外用药已有长期的历史,但仍没有完全理想的外用药出现
一、烧伤创面的局部用药
1、抗细菌的外用药
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⑶双氯苯双胍乙烷(洗必泰)及其混合物:洗必泰是有对抗革兰氏阳性球菌和阴性杆菌的作用,临床疗效良好,无明显的刺激性烧伤临床治疗常用1‰的洗必泰溶液清洗创面,或作为内层敷料用药
为提高疗效常混合应用洗必泰和其它外用药洗必泰加硝酸银;新霉素加多粘菌素b加洗必泰;磺胺米生加磺胺嘧啶银加洗必泰
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磺胺嘧啶银对推迟和减轻创面感染有明显效果,对控制创面感染效果更好虽然各种外用药相继出现,但磺胺嘧啶银仍是最有效的外用药之一磺胺嘧啶银可引起磺胺结晶尿、皮疹、磷片样皮炎和白细胞减少症
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在n-金属磺胺类药物中有磺胺嘧啶、磺胺甲基嘧啶和磺胺二甲基嘧啶等的银盐、锌盐和铈盐锌盐可以促进创面愈合,铈盐的水溶性好霉素较低,但最低抑菌浓度均高于银盐,说明银盐仍然是抗菌作用最强的药物为了结合锌盐和银盐的优点人们又研究制成银锌霜由于磺胺嘧啶银面临药问题,人们又研制成烟酸银、天门冬氨酸银和喹诺酮类(代表药为萘啶酚、吡哌酸、氟哌酸)药物的银盐,特别是吡哌酸银和氟哌酸银的抑菌浓度均低于磺胺嘧啶银,应用前景广阔
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⑵磺胺嘧啶银(ds-ag)及n-磺胺嘧啶类化合物,sd-ag是一种弱酸,为广谱的抑制剂,对绿脓杆菌及创面上其它的常见菌一般均有效,对克霉素白杆菌效果较差,磺胺嘧啶银穿透焦痂释放出银离子和磺胺嘧啶,在创面上形成一层淡灰色的薄痂释放的银离子大部分与细菌的dna结合,抑制细菌的生长银离子很少被人体吸收约有10%磺胺嘧啶被吸收,在敷药3~4天血液中浓度可达1.5～4mg%
⑴磺胺米隆:60年代中毒,moncrief首先制成10%磺胺米隆霜作为烧伤创面外用药临床应用了10%的水溶液或冷霜涂布的创面上,30分钟内即可穿透焦痂,在5小时内有80%～90%的药物区离开载体,8～10小时后失去抑菌作用,药物由肾脏排出主要特点,敷药后创面疼痛明显,大面积应用由于抑制碳酸杆菌酶而发生代谢性酸中毒,故注意肺部并发症;因高渗性常导致多尿或破坏新生的表皮细胞
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