鞭炮炸伤，分清类型巧急救
作者：周广德（医院眼科主治医师）
孟新科（广东医院急诊科主任医师）
来源：《医院-医师在线》周刊
编者按：年初一，放鞭炮。“开门炮”是中国传统年俗，全城一片爆竹声，象征送旧迎新和接福，俗谓“接年”。
在喜迎新年的同时，放鞭炮带来的安全问题也要引起重视。鞭炮爆炸时瞬间产生巨大能量，温度、爆炸中心压力急剧升高，形成高温、高压冲击波，一旦躲避不及，很容易被炸伤。若周围人群身上所穿衣物为易燃质地，则可诱发燃烧，导致烧伤。鞭炮炸伤，按受伤部位可分为手外伤、眼外伤、鼓膜破裂、头外伤或身体其他部位创伤。不同部位受伤，急救方式大相径庭，基层医生有必要分清类型进行急救，以免贻误最佳治疗时间。
鞭炮炸伤手部也是常见的情况。最常见的是巨大的爆震导致手部皮肤撕裂出血，严重的会损伤肌肉、神经，甚至导致手指断离、手掌穿通伤，皮肤或组织严重缺损。对于手外伤患者，有出血时可局部用清洁干布或无菌纱布压迫止血；创伤面积大、出血严重者，除了局部加压包扎止血外，还可用止血带扎住受损部位近端关节以上的血管。若为单一手指受伤出血，则用另一只手的两个手指在受伤手指两侧夹住血管止血；若是手掌或多个手指损伤出血，则可在腕部压迫桡动脉止血或在前臂用止血带，但捆扎带每15分钟要松解一次，以免患部缺血坏死。若有手指离断，应将离断的手指用干净纱布包好，冰块低温保护，随医院，以便于断指再植。
手外伤手术包扎或清创处理后，须密切观察手指活动和感觉情况，警惕神经损伤。同时要注意手指甲床颜色及血运情况，手指或手掌是否胀痛、疼痛程度的变化等，避免手指或手掌局部炎症肿胀压力过高影响血液循环，造成手指或手掌的缺血坏死，严重者导致全身严重状态的出现。手外伤后的伤情密切观察至关重要，后期主要是预防感染、进行手指的功能锻炼和恢复。
鞭炮所致眼外伤非常复杂，且最常见的眼外伤患者是儿童，在诉说外伤史、体检配合方面较差，因此需要接诊医生耐心细致检查判断，对鞭炮所致眼外伤有较好的整体观，方能做到不误诊、不漏诊。
鞭炮所致眼外伤的致伤因素包括爆炸冲击、烧伤、异物，可以造成从角膜异物到球内异物，从眼球灼伤到眼球钝挫伤甚至眼球破裂伤等轻重不同的各种伤情。但考虑到后期治疗，一般还是分成闭合性眼外伤和开放性眼外伤为宜，因为这种分类方式更有利于医生迅速判断伤情，并正确地引导治疗。
闭合性眼外伤鞭炮爆炸产生的冲击波、爆炸时飞溅的异物伤及眼部，都会造成眼球钝挫伤。基层医务人员接诊此类患者时，首先要对致伤鞭炮的大小、受伤时的情况做初步了解，结合指试眼压等确定钝挫伤的诊断；第二步就是要依靠手电筒和放大镜（最好有裂隙灯），仔细观察角膜情况和前房情况，观察有无角膜异物、前房出血以及虹膜和晶状体的异常；有条件的，还应仔细观察眼底情况，或行眼部超声、X光等进一步排除球内异物。闭合性眼外伤的治疗，在基层医疗机构主要是清除角膜异物，预防感染，可以点抗菌眼药水或涂抗菌眼膏。有前房出血的患者，医生要嘱其抬高床头休息，及时到有条件的眼科监测眼压情况。有虹膜根部离断的医院施行手术。
开放性眼外伤鞭炮所致开放性眼外伤包括眼球破裂伤、球内异物伤。考虑到大多数基层医疗机构缺乏专业的眼科手术条件，因此当发现是开放性眼外伤时，应立即嘱患者卧床制动，轻轻包扎伤眼（可以同时包扎双眼，可起到减少患者眼球运动的目的），预防性应用抗感染药物（在眼部伤情不明确的情况下可以口服给药，避免因使用眼药水不当加重伤情），尽快转诊。
在此应该特别强调的是，球内异物极容易误诊，如未及时发现，或引发感染造成眼内炎，或继发玻璃体腔纤维增殖造成视网膜脱离等，后果极为严重。考虑到基层医生可能没有眼底镜等专业设备，或者缺乏丰富的眼底检查经验，因此笔者建议在遇到鞭炮爆炸所致眼外伤时，最好都常规拍个眼眶X光片，以减少球内异物误诊漏诊之可能。同时，一定要高度重视病史的询问。笔者曾见一例，是儿童将放鞭炮所致眼伤病史隐去不说，反复询问才讲出来，这种情况即便是眼眶X光也会漏诊的，所以须引起重视。另外，患者眼睛受伤多有恐惧心理，害怕失明，家属及医护人员均应给予充分的关心、爱护，做好心理安慰。
鞭炮导致的烧伤在春节期间并不罕见。如果燃放烟火或爆竹导致烧伤，面积较大，衣物与烧伤皮肤可能发生黏连和摩擦。首先要立即让其脱离热源，视情况小心脱除伤部衣物，正确做法是用剪刀慢慢剪开创面的衣物，然后慢慢将衣物剥离，避免烧伤皮肤被剥脱，加重病情。医院救治的时候，应尽快用大量冷水冲洗或浸泡至少半小时以上，这样不仅能减轻灼痛感，带走皮肤内的残余热量，还可迅速消除致伤因素，使烧伤创面不再继续加深，然后再用纱布或干净手帕包扎。若是轻微烫伤，可用冰水打湿清洁的布料或生理盐水打湿无菌纱布包扎，再用冰块冷敷。冷疗可降低局部温度，减轻创面疼痛，阻止热力的继续损害及减少组织水肿。损伤医院，切勿涂上牙膏或者烫伤膏类药品，可能会加重创面疼痛，且由于颜色遮盖创面，容易影响上级医生对烧伤深浅程度的观察和判断，延误治疗。皮肤烧伤的规范处理，可以降低感染发生率，避免留下严重的疤痕影响美观。
此文发表于《医院-医师在线》周刊年2月9日第期C1版，为本报独家，转载请注明出处哦！
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