热点眼球震颤的分类与治疗详解

人要想清晰地观察物体的形象,就要求物体的图像必须在观察者的视网膜中央凹处保持稳定。当病理性眼震存在时,眼震慢相期视网膜图像能够达到每秒几度以上的滑移速度,因而容易引起患者视力模糊和视觉环境的运动错觉,而且这些视觉症状往往伴随着痛苦甚至致残。

眼震对于患者的社会功能和生活质量能产生明显的负面影响,其中部分原因与长期眼震导致的外貌、心理改变密切相关。因此,先天性和获得性眼震患者多数都会寻求治疗。

治疗目标

眼震治疗的主要目标是降低眼震慢相速度,以减少视觉症状。完全终止眼睛运动的治疗往往不能令人满意,因为这也会影响患者的生理性眼球运动(如,前庭-眼反射、扫视、辐辏等)。所以,选择性降低慢相眼震速度,并保持患者的生理性眼球运动,应是治疗的首选。

某些类型的眼震并不引起视觉症状,所以不需要特殊治疗。例如,婴儿眼震患者(以前称为先天性运动性眼震)如果中央凹时期发育良好,则可能没有视觉症状。视力发育过程中的中央凹时期很短暂,在该期内,眼睛注视感兴趣物体时会保持静止。

而对于另一些患者,解决其眼震的病因可能更为合适。例如,对周围前庭疾病(如良性阵发性位置性眩晕)所致的眼震,治疗其潜在疾病通常是最好的治疗方法。而对药物中毒(如苯妥英钠、卡马西平、锂剂)所致的眼震,最好的处理方法就是减量或停药。

一般治疗方法

眼震的治疗方法包括药物、光学、和手术治疗。其中,一些治疗旨在减少眼震慢相速度,另一些治疗则是要减轻其视觉后果。治疗方法的选用取决于眼震的类型及特点,而且在某些情况下,还要考虑其病因。各种获得性和先天性眼震的治疗方法可归纳为以下几部分。

其他先天性眼震

融合性发育不良性眼震综合征(隐性眼震)是一种水平性眼震,其特点是,患者的眼震只在使用单眼注视物体时才会出现,并伴有斜视、立体视受损及弱视。其视光学治疗方案包括矫治屈光不正、采用斜视手术改善眼位、对儿童患者采用眼罩防止弱视等。点头痉挛综合征是一种以眼震、异常头位和点头为主要特征的疾病。患者的眼震为一种具有“闪烁”表现的低幅、高频、摆动式眼震,且存在易变的特征。这种眼震可以在数秒到数分钟的时间内,从共轭性眼震转变为非共轭性眼震,再到单眼眼震。

该病为一种良性自限性疾病,通常无需治疗。但对于疑似的点头痉挛综合征患者,应考虑行进一步的检查(如,神经影像学和视网膜电图检查),因为传入视觉通路和中枢神经系统的肿瘤,偶尔也能导致相同的临床综合征。

难治性眼震

对上述治疗方法无效的眼震还可以采用其它的一些治疗方法。其中光学的方法包括采用高度正棱镜联合高度负角膜接触镜治疗;潜在的光学治疗包括使用便携式光电装置对眼震进行代偿。斜视手术(如切断复位)偶尔也会有帮助。眼外肌或球后肉毒杆菌毒素注射可能有效,但常常会导致上睑下垂和复视,并影响生理性眼球运动,而且其效果仅能持续数月,所以应用价值有限。

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