影像时间
病例展示
患者，男，43岁，以「右眼流泪6+月、右眼眶及眼球突出5天」入院。现病史：患者6+月前无明显诱因出现右眼流泪，不伴眼红、眼痛，头痛、呕吐等不适。5天前患者及家属发现右眶周及眼球向外突出，伴眼胀、干涩、流泪等不适，不伴眼痛、视物模糊、视力下降等不适。实验室检查：（—）。影像学检查：CTMRI影像学表现：1、右颞部软组织肿块，向右眼眶生长；临近骨质呈「虫噬样」破坏并见骨膜反应，无骨质硬化。2、肿瘤向颅内明显推挤右颞叶——白质塌陷征；部分位于右眼眶肌锥外间隙，向内推挤右眼外直肌，眼外肌无增粗，肌锥内脂肪清晰。3、肿块形态欠规则，密度、信号较均匀，增强扫描有明显强化；MRI增强可见临近脑膜增厚并且显著强化，「脑膜尾征」（+）。手术记录及病理：肿瘤位于前中颅底及颞窝，大小约4.5×4×5cm，较质地韧，无包膜，包绕颞肌，临近骨质呈虫噬样破坏，蝶骨脊处硬脑膜变韧、变厚。免疫组化：EMA（+）、D2-40（+）、E-cad（+）、Vim（+）、GFAP（-）、S-（-）、PR（+）、CD34（-）。脑膜瘤（过度细胞型）。颅底沟通型脑膜瘤
脑膜瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，起源于蛛网膜粒帽细胞，发病率占颅内原发肿瘤的15%-20%，仅次于胶质瘤；可发生于颅内任何部位，以幕上多见，好发部位有大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底。而起源于颅内正常脑膜覆盖部位并沿邻近间隙、解剖腔（孔）向邻近部位蔓延的脑膜瘤，临床上称为颅底沟通型脑膜瘤。颅底沟通型脑膜瘤发病率低，累及范围广，跨度较大，无典型临床症状及体征,早期检出率不高，临床治疗难度较大。颅底解剖：颅底解剖结构复杂且颅底间隙、解剖腔（孔）多。1）前颅窝通过筛孔与鼻腔相通；2）中颅窝通过眶上裂及视神经孔与眼眶相通，本例即为通过眶上裂与眼眶相通；3）后颅窝通过颈静脉孔与鼻咽部相通，通过枕骨大孔与椎管向相通。颅底沟通型脑膜瘤分为3类：1）颅眶沟通型脑膜瘤：肿瘤经眶上裂或视神经管相沟通；2）颅鼻沟通型脑膜瘤：肿瘤经过筛孔、破裂孔及颈静脉孔与鼻腔或鼻咽部相通；3）颅颈沟通型脑膜瘤：肿瘤经颈静脉孔、枕骨大孔与颈部相通。
临床表现
主要与肿瘤的起源部位、大小、生长方式及累及范围密切相关,最常见的症状是头痛、肿瘤发病部位造成的颅高压及压迫症状,但个体差异较大,无明显特异性。
影像学表现
由于肿瘤沿颅底孔道匍匐生长，常呈「哑铃状」、「不规则结节状」。肿瘤常具占位效应，颅鼻型常引起鼻腔、副鼻窦、鼻咽部变形；颅眶型易引起眶上裂或视神经管增宽，视神经包绕、受压或眼外肌受压、变形；颅颈型可引起颈静脉孔、枕大孔及椎管变形或增大。颅底沟通性脑膜瘤常引起颅底骨质硬化、吸收和破坏。平扫呈等或稍高密度，密度较均匀，可见点状、线状钙化，增强扫描明显强化；临近骨质增生硬化或骨质吸收破坏常表现局部变薄或「虫噬样」改变。信号较均匀，坏死、出血、囊变少见，T1WI呈等/稍低信号，T2WI呈等/稍高信号，增强扫描明显强化，常见脑膜尾征。颅眶沟通型脑膜瘤颅鼻沟通型脑膜瘤颅颈沟通型脑膜瘤
鉴别诊断
1）颅底脊索瘤，颅底骨质广泛破坏且以肿块为中心向两侧发展，骨质破坏多以斜坡为中心，肿瘤信号混杂，大多伴有出血和囊变；瘤内因含大量粘液及胶样物质，T2WI多为高信号，增强扫描病灶可不强化，亦可均质或不均质强化。2）神经鞘瘤，神经鞘瘤是神经鞘雪旺细胞发生的一种生长缓慢的良性肿瘤，肿瘤常有囊变，T1WI上肿瘤实体部分多呈等或稍低信号，T2WI上多呈等或稍低信号，增强扫描实性部分强化，囊性部分壁强化。3）淋巴瘤，表现为眶内软组织肿块，无明显液化、坏死，亦无出血、囊变，增强呈轻至中度均一强化；肿瘤常沿肌锥外间隙及临近眶骨塑形型生长，较少发生骨质破坏。
作者
影像shine
内容策划
小雪球、彭龙
题图来源
站酷海洛
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作者提供
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