眼科眼球挫伤及震荡

概述

眼球在遭受外力的过程中，过大的压力会压迫眼球内的组织，造成眼球内组织的挫伤，甚至造成眼角膜或巩膜组织的破裂。

病因

车祸、殴打、摔伤等。

临床表现

一般可见如下临床症状：（1）轻微的钝伤可造成的眼前房出血及葡萄膜炎。（2）角膜水肿。（3）眼前房破裂，可能见到角膜上有血块、纤维蛋白、色素沉淀，以及最常见的眼前房出血。（4）眼球破裂，造成眼球变软或变形。（5）眼睑水肿或脱垂。（6）结膜水肿。（7）结膜下出血。（8）眼球脱出。（9）缩瞳或瞳孔大小不等。（10）晶状体异位。（11）视网膜脱离或出血。（12）中枢神经创伤症状（眼球震颤等）。

检查重点

重点应从以下两方面进行检查：（1）进行全身性的物理检查/神经学检查优先治疗危及生命的问题；待动物初步稳定后再进行眼睛及周围组织的检查，必要时可镇静或麻醉。（2）有无眼球破裂眼睛在严重受损的情况下，可能会造成眼球的破裂。即使没有造成明显的眼球破裂，也可能会导致严重的眼内创伤。

紧急处理

根据损伤情况，需作如下处理：（1）立即提供笼养休息并限制活动范围，并每4小时观察1次眼睛的变化。（2）若发生眼前房出血则以控制眼前房出血和葡萄膜炎为主。（3）创伤后的葡萄膜炎的控制治疗（未并发青光眼时）。（4）局部点眼类固醇（角膜无溃疡时）类药物，如地塞米松。（5）局部点眼抗菌素，如新霉素/多粘菌素B。　（6）全身性给予类固醇及抗菌素，如地塞米松及头孢。（7）局部点眼1%阿托品，每天1～3次（临床上观察到明显缩瞳，确认无并发青光眼时）。（8）口服止痛药。（9）眼前房出血的控制治疗。（10）局部或全身给予类固醇类药物（角膜无溃疡时），控制炎症及减少出血。一旦有出血，不建议使用非类固醇类消炎药（NSAID）。（11）监测眼压，小心青光眼等并发症的发生。（12）全眼球摘除视力丧失（瞬目反射、瞳孔光反射、间接瞳孔光反射消失）、眼球破裂、3条以上的眼球肌肉断裂、大量眼内出血或结膜下出血等预后极差的动物可考虑全眼球摘除。建议身体状况稳定后，尽快进行全眼球摘除，以减轻动物的疼痛。

预后

（1）严重的钝伤比锐利伤预后差。（2）若晶状体后并未受伤，预后普遍良好，但还要根据眼角膜受损程度而定。（3）瞬目反射、瞳孔光反射、间接瞳孔光反射消失时，预后极差。（4）3条以上的眼球肌肉断裂，愈后差。（5）眼球破裂，预后极差。（6）大量眼内出血或结膜下出血，预后极差。（7）预后差的眼球，若未摘除，则数周后眼前房出血可能会渐渐缓解，长期慢性发炎的眼球会渐渐皱缩变小、萎缩。